Badania wskazują, że opóźnione parcie podczas porodu zwiększa ryzyko cesarskiego cięcia

Kiedy dojdziesz do drugiego etapu aktywnego porodu, lekarz wkrótce powie Ci, że czas zacząć parć – a wkrótce potem spotkać się z dzieckiem! Ale jeśli miałeś znieczulenie zewnątrzoponowe, czas, w którym naciskasz, może się różnić w zależności od lekarza. Dzieje się tak dlatego, że istnieją dwa obozy myśli na temat idealnego momentu pchania: dokładnie, gdy szyjka macicy rozszerza się do 10 cm lub opóźniając pchanie, aż mama poczuje silną potrzebę, aby to zrobić. Nowe badanie porównujące te dwie metody wykazało, że opóźnione parcie może w rzeczywistości zwiększać ryzyko cesarskiego cięcia u mamy – ale niektórzy eksperci twierdzą, że nie jest to tak jednoznaczne. Co to jest opóźnione parcie? Zanim pojawiło się znieczulenie zewnątrzoponowe (i nie nie zrozumiemy nas źle, świetnie, że tak!), mamy dostały rozkaz, aby naciskać dobrze, gdy szyjka macicy rozszerzyła się do 10 cm. „To jest sposób, w jaki w historii naturalnie występował drugi etap porodu” – wyjaśnia Aaron Caughey, MD, profesor i kierownik Katedry Położnictwa i Ginekologii na Oregon Health & Science University. „Kiedy szyjka macicy kobiety jest w pełni rozszerzona, głowa płodu naciska na dno miednicy. U osób bez znieczulenia zewnątrzoponowego powoduje to wielką potrzebę parcia ”. Silne znieczulenie zewnątrzoponowe może jednak zablokować czucie od pasa w dół, a tym samym wpłynąć na zdolność do równie skutecznego parcia. W tym miejscu do gry wkracza opóźnione pchanie: w przypadku znieczulenia zewnątrzoponowego niektórzy lekarze będą czekać chwilę po osiągnięciu przez szyjkę macicy pełnego rozwarcia 10 cm i zalecają rozpoczęcie parcia tylko wtedy, gdy ma się do tego nieodparte pragnienie. opóźnianie parcia Czasami szpitale wyznaczają limit czasu, jaki mama może spędzić na parciu, zanim zostanie podjęta decyzja o urodzeniu dziecka przez cesarskie cięcie. Opóźniając parcie, istnieje większe prawdopodobieństwo, że kobieta urodzi dziecko drogą pochwową, ponieważ istnieje większe prawdopodobieństwo, że dziecko przyjdzie na świat w tym czasie. Jeśli nie odczuwasz silnej chęci pchania na 10 cm, może to być również spowodowane tym, że Twoje dziecko jest umieszczone wyżej w miednicy, ponieważ jest trochę za duże jak na miednicę lub dlatego, że jego głowa nie jest prawidłowo ułożona w miednicy. , Wyjaśnia dr Caughey. Scenariusze te mogą zwiększać ryzyko przedłużającego się drugiego etapu porodu i porodu przez cesarskie cięcie. Ale biorąc pod uwagę ten dodatkowy czas, naturalne skurcze macicy mogą popychać dziecko niżej w miednicy, niż gdybyś zaczął parć tylko z powodu rozszerzenia szyjki macicy. To powiedziawszy, lekarze nadal martwią się, że ogólnie dłuższy drugi etap porodu często w przypadku opóźnionego parcia, kobiety mogą być narażone na zwiększone ryzyko powikłań, takich jak krwawienie i infekcja. „Istnieje wiele oddziałów porodowych lub praktyk, w których najczęściej stosuje się jedno lub drugie podejście, ale inni wykonują to w oparciu o preferencje pacjentów lub indywidualne sytuacje – mówi dr Caughey. Co badania mówią o opóźnionym parciu? Poprzednie badania dotyczące opóźnionego parcia były sprzeczne, a większość z nich była stosunkowo niewielka. Niektóre badania wykazały, że częstość cięcia cesarskiego zmniejsza się wraz z opóźnionym parciem, podczas gdy inne badania wykazały, że wskaźniki cięcia cesarskiego faktycznie rosną. W największym dotychczas przeprowadzonym badaniu autorzy stwierdzili, że częstość cięć cesarskich była taka sama, niezależnie od tego, czy kobiety opóźniały parcie, czy nie. Ci, którzy zostali losowo przydzieleni do opóźnionego parcia, mieli mniej porodów kleszczowych, ale mieli również nieco zwiększony wskaźnik infekcji. Najnowsze badanie, które obejmowało ponad 21000 kobiet, wykazało, że kobiety opóźniające parcie miały dłuższy średni czas trwania drugiego etapu ( 191 w porównaniu z 84 minutami) i aktywnego parcia (86 w porównaniu z 76 minutami), a także wyższym odsetkiem porodów przez cesarskie cięcie (11,2 procent w porównaniu z 5,1 procent). Dr Caughey zauważa jednak, że jednym problemem związanym z tym badaniem jest to, że kobiety, które zaczęły naciskać wcześnie (lub później), mogły mieć różne czynniki, których nie uwzględniono w badaniu. Na czym polega opóźnione naciskanie przez ACOG? Amerykański Kongres Położników i Ginekolodzy nie zajęli jeszcze stanowiska w sprawie opóźnionego parcia. „Nie jest jasne, która metoda jest„ lepsza ”, a różnice są stosunkowo niewielkie” – mówi dr Caughey. „Potrzebne są więc dalsze badania”. Caughey wskazuje na trwające obecnie duże, randomizowane badanie z udziałem ponad 3000 kobiet, w którym naukowcy losowo przydzielają matki do opóźnionego lub regularnego parcia. Badania, które rozpoczęły się w 2014 r. I powinny zostać zakończone do 2019 r., Obiecują bardziej kompleksowe spojrzenie na związek między opóźnionym parciem a częstością wykonywania cesarskiego cięcia, infekcjami noworodków, problemami z płucami, przyjęciami na OIOM-ie i urazami dna miednicy. Jeśli masz zdecydowane zdanie na temat tego, kiedy chcesz naciskać, porozmawiaj z lekarzem lub położną o tym, jak zwykle podchodzi do problemu, a także jak zwykle radzi sobie z tym szpital rodzący. Razem możecie dowiedzieć się, co dodać do swojego planu porodu. Pamiętaj, oczywiście, że porody rzadko przebiegają zgodnie z planem. Ale przynajmniej przez omówienie rzeczy, zanim trafisz do pokoju L&D, poczujesz większą kontrolę nad tym, co ma się wydarzyć.